NUEVO BENEFICIO OPCIONAL | Coberturas 2017 y Renta diaria por internación

 

Al optar por este nuevo beneficio, deberá enviar:

Banco Credicoop, Nro. Cuenta corriente 026-045412/8
Por transferencia a la CBU 1910026155002604541282 - CUIT 30-69227167-6

Banco Nación, Cuenta Corriente Nro. 0022-400132/76
Por transferencia a la CBU 0110004420000400132769 – CUIT 30-69227167-6

» Luego de este primer pago, la cuota mensual optativa se abona por DÉBITO AUTOMÁTICO ÚNICAMENTE.

 


IMPORTANTE:

• El alta del asociado va a estar sujeta a previa aprobación por parte de la empresa aseguradora según DDJJ del interesado.

• Esta cobertura no cubre nignún incidente previo a la fecha del alta de la contratación de este beneficio. 


 

Propuesta diseñada para mitigar los perjuicios ocasionados por la falta de ingresos por enfermedad /accidente que le impida a los asociados desempeñar la tarea profesional habitual.

Renta diaria por internación hospitalaria y/o domiciliaria de acuerdo a los siguientes alcances:

  • Sala común ......................... $1.000,- diarios.
  • Terapia Intermedia ......................... $2.000,- diarios.
  • Terapia Intensiva ......................... $3.000,- diarios.
  • Domiciliaria ......................... $500,- diarios.
  • Plazo de espera - 5 días sin retroactividad (o sea se empieza a pagar la renta a partir del sexto día de internación)
  • Plazo máximo  de cobertura: 180 días.

Además incluímos dentro de la presente una cobertura de Cuidados Prolongados que operará cuando el asegurado sufra una  incapacidad tal que le impidiera realizar al menos dos de las actividades de la vida diaria consideradas básicas : Bañarse, alimentarse, vestirse, higienizarse y transferirse.

  • Renta mensual $10.000.- mensuales.
  • Plazo de espera idem ant.
  • Plazo máximo de cobertura 12 meses.

Condiciones de ingreso:

Carencia de 90 días para grupo inicial y futuras altas. Los asegurados podrán acceder a los beneficios descriptos a partir del día 91 de ingreso al sistema y habiendo pagado las primas correspondientes a las primeras tres mensualidades.

  • Edad límite de ingreso: 65 años.
  • Edad límite de permanencia: 75 años.

 

COBERTURAS:

Renta Diaria por Internación

  • Clínica: $ 1.000
  • Terapia Intermedia: $ 2.000
  • Terapia Intensiva: $ 3.000
  • Domiciliaria*: $ 500
    *(incluye renta diaria que impida el desarrollo normal de la actividad profesional enfermedad y/o accidente).
    - Plazo de espera: 5 días
    - Días máximo de cobertura: 180 días - Cualquier Causa
    - Retroactividad: No.
    - Excusiones: maternidad, cura de reposo y cirugías estéticas.
  • Cuidados Prolongados (renta mensual por hasta 12 meses): $ 10.000

 

Riesgo Cubierto

La Compañía concederá el beneficio previsto cuando el Asegurado sufra una incapacidad tal que le impidiera realizar al menos dos de las actividades de la vida diaria consideradas básicas, las cuales se enumeran y describen seguidamente, y siempre que el mismo no haya alcanzado la edad máxima de permanencia definida en las Condiciones Particulares a la fecha en la que se configure la referida incapacidad.

Actividades de la vida diaria:

  • Bañarse: habilidad de lavarse uno mismo completamente en una bañera o una ducha o enjuague con esponja, con o sin ayuda de accesorios especiales.
  • Alimentarse: habilidad de consumir alimentos que ya han sido preparados o están disponibles, con o sin uso de utensilios de adaptación.
  • Vestirse: habilidad de:
    • ponerse o sacarse la ropa; y
    • abrochar o asegurar y desabrochar o liberar la vestimenta.
  • Higienizarse: habilidad de, con o sin ayuda de equipos especiales:
    • sentarse en o levantarse del inodoro;
    • pararse cerca o alejarse del mismo; y
    • mantener un grado razonable de higiene personal para el cuerpo.
  • Transferirse: habilidad de sentarse o levantarse de una silla (incluida la silla de ruedas) o de la cama. Si una persona puede moverse con la ayuda de equipos como bastón, muletas, andador, barras de sostén u otros equipos de soporte, entonces se considera que puede transferirse o cambiar de posición.

Se considerará al Asegurado incapaz de realizar algunas de las actividades de la vida diaria enumeradas precedentemente, si requiere la asistencia física de otra persona para realizarlas.

El Asegurador se compromete al pago de las prestaciones estipuladas en las presentes Condiciones Específicas, en el caso de que la persona designada como Asegurado, sufriera durante la vigencia del seguro alguna enfermedad o accidente que fuera la causa originaria de su incapacidad y siempre que la referida incapacidad se configure antes que el Asegurado haya alcanzado la edad máxima de permanencia definida en Condiciones Particulares.

 

SERVICIOS ADICIONALES INCLUÍDOS 
(Ver adjuntos con información complementaria)

A) CODIGO ROJO 24 Hs.
Emergencias y Urgencias médicas

La presente prestación se hará efectiva de manera inmediata en todos los casos donde la sintomatología informada por el solicitante del servicio refiere a un cuadro agudo el cual requiera una atención inmediata por presentar riesgo de vida real o potencial del titular del servicio o de familiares en primer grado de consanguinidad, y siempre que convivan con el titular del servicio. La asistencia comprenderá la atención, el diagnóstico presuntivo, medidas y/o tratamientos preliminares de emergencias que el personal médico del Proveedor determine y el eventual traslado hasta el sanatorio, clínica u hospital que corresponda. Cobertura en Rep Argentina sujeta a que haya prestadores en el lugar requerido.
Prestadores: VITAL; PARAMEDICS; ECCO; Etc.
 

B) ORIENTACION MÉDICA TELEFONICA 24 Hs.
Asesoramiento Médico Telefónico con Profesionales

El beneficiario del servicio podrá solicitar asesoramiento médico telefónico brindado por profesionales sobre los temas que se detallan a continuación:

- Asesoramiento acerca de dudas e interrogantes relacionados a la salud en general.
- Orientación sobre medicación, reacciones adversas, efectos secundarios, contraindicaciones.
- Orientación materno-infantil.
- Recomendaciones dietarias generales vinculadas a trastornos médicos.
- Consultas sobre evolución de distintos tratamientos.
- Valoración de la necesidad de consulta con especialistas.
- Información sobre centros médicos de la red pública y privada.
- Contacto y datos de prestadores médicos a domicilio y en consultorio.
- Contención de pacientes hasta la resolución de la emergencia.

 

C) ASISTENCIA TERCERA EDAD

Las prestaciones que a continuación se detallan para este servicio se brindarán en el domicilio particular declarado por el titular del servicio o residencia habitual al momento de contratar la prestación.

Alcance de la Cobertura Asistencia Tercera Edad (a partir de los 65 años.Ver alcances y limitac. en adjunto).

1. Servicio de acompañante en establecimiento médico. Si a causa de un acontecimiento previsto por la póliza, fuera aconsejado bajo prescripción médica, EL PRESTADOR asumirá los gastos de un acompañante calificado, enfermeras/os, designado por el Beneficiario que permanecerá junto al beneficiario durante la internación en un Sanatorio u Hospital Público. La prestación tiene un tope de cinco (5) días, limitado a un costo total de $ 400.- por día.

2. Servicio de acompañante en domicilio. Si a causa de un acontecimiento previsto por la póliza, fuera aconsejado bajo prescripción médica, EL PRESTADOR asumirá los gastos de un acompañante calificado, enfermeras/os, designado por el Beneficiario que permanecerá junto al Beneficiario en el domicilio particular de este. Se extiende la prestación por convalecencia post internación. La prestación tiene un tope de tres (3) días, limitado a un costo total de $ 400.- por día.

3. Bonificación de acompañante en Domicilio especial. Consiste en una modalidad especial para pacientes sin patologías recientes que necesiten la atención de enfermeras o acompañantes. La prestación es ilimitada y tendrá un costo preferencial que será a cargo del titular del servicio.

4. Asesor Previsional. Gestión informativa sobre realización de trámites previsionales. Se brinda orientación telefónica sobre horarios de atención, direcciones y datos para tramitación de jubilación, pensión, retiro por invalidez o estado de los trámites. La prestación es ilimitada. El servicio de Asistencia a Tercera Edad no tiene límites de servicio.

D) ASISTENCIA ODONTOLÓGICA

Alcances del servicio Asistencia Odontológica

Los mismos serán prestados cuando exista dolor intenso, infección o cualquier otro imprevisto, y esta limitado al tratamiento del dolor y/o extracción de la pieza dentaria. Las prestaciones son:

- Urgencias (Guardias odontológicas las 24 hs):
- Exámenes médicos (Historia Clínica, Diagnóstico, Pronóstico, Plan de Tratamiento)
- Radiografías (Periapicales y Coronales)
- Operatoria dental (obturación simple, compuesta y compleja)

Límite de gastos de asistencia odontológica (Tope de Cobertura anual en todo concepto):

- En Argentina: $ 1.500
- Países limítrofes $ 2.000
- En el resto del Mundo: $ 4.000

 

E) SEGUNDA OPINION MÉDICA PARA CASOS DE ENFERMEDADES GRAVES DE ALTA COMPLEJIDAD

Prestaciones: El servicio de segunda Opinión Médica está constituido por la prestación de INTERCONSULTA DE SEGUNDA OPINIÓN MEDICA, a nivel nacional o internacional, según la evaluación en cada caso del Departamento Médico del PRESTADOR. Por ejemplo: Fundación Favaloro en Argentina, Centro Médico UCSF (en San Francisco - USA).

 

F) ASISTENCIA EN VIAJES

Área de cobertura y período de viaje
Las prestaciones detalladas en el presente se brindarán en:

a) La República Argentina, a partir de los 100 Km. del domicilio declarado o residencia habitual del titular,
b) El resto del mundo.

Los servicios comprenden exclusivamente el tratamiento del cuadro agudo que impida la continuación del viaje e incluyen:

  • Atención en consultorio o a domicilio para atender situaciones de urgencia en caso de enfermedad aguda y/o accidente.
  • Atención por especialistas: cuando sea indicada por los equipos médicos de urgencia, y autorizadas previamente por la Central Operativa de EL PRESTADOR.
  • Exámenes médicos complementarios: análisis de orina, sangre, radiografías, electrocardiografías y/o cualquier otro estudio que sea ordenado por los equipos médicos del PRESTADOR y autorizado por la Central Operativa del mismo.
  • Intervenciones Quirúrgicas: ordenadas por el Jefe de los equipos médicos del PRESTADOR en los casos de enfermedades graves y/o accidentes que requieran urgentemente este tratamiento y con autorización de la Central Operativa correspondiente.
  • Cuidados intensivos y unidad coronaria: Cuando la naturaleza de la enfermedad lo requiera y con la autorización del Jefe de los servicios médicos del PRESTADOR y de la Central Operativa correspondiente.
  • Traslado sanitario: Si fuera aconsejado el traslado a otro lugar más adecuado, EL PRESTADOR tomará a su cargo organizar el mismo y a su exclusivo cargo efectuará el traslado en aviones sanitarios, de línea, de tren o ambulancia según la gravedad del caso. Únicamente las exigencias de origen médico serán tomadas en consideración para decidir la elección del medio de transporte y el lugar de hospitalización.
  • En todos los casos el transporte deberá ser previamente autorizado por el Departamento Médico del PRESTADOR y la Central Operativa correspondiente.
  • Repatriaciones Sanitarias: Cuando el Departamento Médico del PRESTADOR estime necesario efectuar la repatriación sanitaria de un asegurado, como consecuencia de un accidente o enfermedad grave, la repatriación del asegurado será efectuada en avión de línea regular, con acompañamiento médico o de enfermera si correspondiese, sujeto a disponibilidad de plazas, hasta un establecimiento pertinente en el Territorio de La República Argentina. Este traslado deberá ser autorizado por el médico tratante.

Límite de gastos de asistencia en viaje:

El monto total de gastos por todos los servicios detallados en el apartado F) “Asistencia en Viajes” (excluidos los gastos de traslado y repatriación por fallecimiento), tienen los siguientes topes máximos por viaje y por beneficiario:

Límite de Gastos Asistencia en Viaje

Traslados y repatriación por fallecimiento

Sublimite de gastos por medicamentos

Argentina: $ 10.000,00 $ 15.000,00 $ 300,00
Países limítrofes: $15.000,00 $ 20.000,00 $ 450,00
Resto del Mundo: $ 30.000,00 $ 40.000,00 $ 600,00

 

  • EDADES:
    • Edad límite de ingreso: 65 años (solo para futuros ingresos).
    • Edad límite de permanencia: 75 años.
  • VIGENCIA: Anual.
  • REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD: Los asegurados no deben encontrarse hospitalizados en la fecha en que la cobertura sea efectiva
  • PREEXISTENTENCIAS: La compañía no indemnizará la suma asegurada prevista en el caso que el asegurado padeciera de una enfermedad, afección o adicción al momento de su ingreso al seguro que luego produjera directa o indirectamente el evento amparado por las coberturas.